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Estamos aquí para ayudarle a entender sus opciones de proveedores personales (PCP) y de planes de salud. Aquí están las respuestas a preguntas que usted pueda tener.

¿Qué es NC Medicaid Managed Care?

NC Medicaid Managed Care le ayuda a aprovechar al máximo sus beneficios de Medicaid. En lugar de un solo programa de Medicaid, hay muchos planes de salud para elegir.

Todos los planes de salud deben tener los mismos servicios de Medicaid, como ser visitas al consultorio, análisis de sangre y radiografías. Los planes de salud también pueden ofrecer servicios adicionales, como ser programas para ayudarle a dejar de fumar, comer más sanamente y tener un embarazo saludable. Los planes de salud trabajan con diferentes médicos y profesionales del cuidado de salud. Cada plan tiene su propia red de médicos certificados y profesionales de cuidados de salud. Para conservar su médico, clínica u otro proveedor, averigüe con qué planes ellos trabajan. Luego, elija uno de esos planes.

¿Qué es NC Medicaid Direct?

Algunas personas estarán en NC Medicaid Direct porque proporciona servicios que cumplen con necesidades específicas. Por ejemplo, este le proporcionará los mismos servicios cubiertos actualmente para discapacidades del desarrollo, salud del comportamiento, lesiones cerebrales traumáticas y enfermedades por el consumo de sustancias. Para saber más sobre NC Medicaid Direct, llame al 1-888-245-0179. Para pedir quedarse en NC Medicaid Direct, incluyendo su Local Management Entity-Managed Care Organization (LME-MCO), debe usar nuestro formulario. Compartiremos el formulario de solicitud a partir del 1º de marzo de 2021.

¿La elegibilidad de Medicaid está cambiando?

No. Las reglas de elegibilidad de Medicaid no están cambiando. Si tiene alguna pregunta sobre su elegibilidad, comuníquese con su oficina local de Department of Social Services (Departamento de servicios sociales) (DSS). Busque información de contacto en ncdhhs.gov/localdss.

¿Qué es un proveedor personal (PCP)?

Su PCP es su médico familiar, clínica o proveedor de cuidados de salud. Su PCP le ayudará con sus necesidades de cuidados de salud. También coordinará sus cuidados con otros proveedores de salud.

¿Qué es un plan de salud?

Un plan de salud es un grupo de médicos, hospitales y otros profesionales de cuidados de salud. Ellos trabajan juntos para darle los cuidados de salud que usted necesite.

¿Qué es Eastern Band of Cherokee Indians (EBCI) Tribal Option?

EBCI Tribal Option es un plan de salud para las personas que son miembros de tribus con reconocimiento federal o que son elegibles para Indian Health Services (IHS) y viven en los condados de Cherokee, Haywood, Graham, Jackson o Swain, o en un condado vecino de la región de los 5 condados. EBCI Tribal Option ofrece todos los servicios médicos, del comportamiento y farmacia de Medicaid, y se dedica a problemas de salud comunes a los indígenas americanos.

¿Tengo que elegir un plan de salud?

Depende. La mayoría de las personas en NC Medicaid deben elegir un plan de salud. Algunas personas pueden decidir quedarse en NC Medicaid Direct, entonces no tendrán que elegir un plan de salud. Para averiguar si usted debe inscribirse, vaya a ¿Quién debe elegir un plan de salud?

¿Perderé algún servicio cuando me inscriba?

La mayoría de las personas no perderá ningún servicio. Todos los planes de salud deben ofrecer los mismos servicios básicos de salud del comportamiento. Sin embargo, algunos servicios se ofrecen solamente a través de Medicaid Direct y Eastern Band of Cherokee Indians (EBCI) Tribal Option.

¿Qué tengo que hacer cuando comience la inscripción abierta el 15 de marzo de 2021?

Cuando comience la inscripción abierta, usted tendrá que elegir un proveedor personal (PCP) y un plan de salud. Puede encontrar y ver los PCP y los planes de salud para elegir el mejor para usted.

¿Qué es NCID?

NCID es una aplicación web con inicio de sesión seguro. Esta le da acceso a recursos y a su información. Cuando se inscriba por internet en NC Medicaid Managed Care, tendrá que usar su inicio de sesión de NCID. Puede cambiar el nombre de usuario y contraseña de su NCID si no los recuerda. Si no tiene una cuenta NCID, tendrá que crear una para inscribirse en NC Medicaid Managed Care por internet.

¿Cuál es la fecha límite para inscribirse?

Los miembros deberán inscribirse antes del 14 de mayo de 2021.

¿Qué pasará después de que me inscriba?

Después de inscribirse, su plan de salud le enviará información y una nueva tarjeta de identificación. Esa tarjeta de identificación es la que usará para recibir servicios de cuidados de salud.

Su nuevo plan de salud estará disponible a partir del 1º de julio de 2021. Hasta la fecha de inicio, puede recibir cuidados y servicios como hasta ahora.

¿Puedo cambiar mi plan de salud después de inscribirme?

Sí. En los primeros 90 días usted podrá cambiar su plan de salud por cualquier motivo. Después de esa fecha, a menos que tenga algún motivo especial, usted no podrá cambiar su plan de salud hasta la fecha de su recertificación para Medicaid. Los motivos para cambiar se encuentran en el Formulario de pedido de cambio de plan de salud.

Le enviaremos otra carta diciéndole cuándo podrá elegir un nuevo plan de salud sin ningún motivo especial.

¿Cuándo puedo llamar para obtener ayuda?

Nuestro centro de llamadas abre el 1º de marzo de 2021. Cuando llame, es posible que necesite su número de Medicaid. La llamada es gratuita. Si usted no habla inglés, nuestro centro de llamadas ofrece un servicio de asistencia de idiomas  y sigue disponible para ayudarle. 

¿Puedo conservar mi proveedor personal (PCP) actual?

Sí, si su PCP está en el plan de salud que usted elija. Usted podrá elegir su PCP cuando se inscriba en un plan de salud. Para elegir el PCP que usted quiera después de inscribirse, llame al número que aparece en su tarjeta de identificación de su plan de salud.

 

¿Por qué sólo puedo visitar ciertos médicos?

Su plan de salud trabaja con una red de proveedores. Una red es un grupo de médicos, hospitales y otros proveedores de cuidados de salud que tienen un acuerdo con un plan de salud para dar cuidados médicos a sus miembros. Cada plan de salud tiene una red de médicos para las visitas de rutina y especialistas para cuando usted necesite ciertos servicios, como ser terapia física.

¿Qué pasará si tengo una cita programada con un médico que no esté en la red de mi plan de salud?

Llame a su plan de salud. Usted también puede pedirle al médico que se una a la red de su plan de salud.

¿Y si tengo algún padecimiento crónico de salud, citas programadas o alguna cirugía o procedimiento pendiente?

Si usted tiene citas programadas, comuníquese con su plan de salud para preguntar estas serán cubiertas. Llame a su plan de salud al número que se encuentra en su tarjeta de identificación.

¿Cómo elijo un plan de salud?

Estas preguntas le ayudarán a elegir el mejor plan para usted:

  • ¿Quiere conservar su médico o clínica actual? ¿O quiere uno nuevo?
  • ¿El plan de salud tiene los médicos, hospitales y especialistas que usted consulta?
  • ¿Alguien de su familia tiene necesidades especiales de salud?
  • ¿Qué servicios adicionales tiene el plan?

Si quiere conservar su proveedor personal (PCP), elija un plan de salud con el que trabaje su PCP. Usted podrá inscribirse cuando haya elegido su PCP y su plan de salud. La inscripción abierta comienza el 15 de marzo de 2021.

¿Cuáles son las diferencias entre los planes de salud?

Todos los planes de salud deben tener los mismos servicios de Medicaid, como ser visitas al consultorio, análisis de sangre y radiografías. Los planes de salud también pueden ofrecer servicios adicionales, como ser programas para ayudarle a dejar de fumar, comer más sanamente y tener un embarazo saludable.

Hay 6 planes de salud disponibles. Estos son:

WellCare
wellcare.com/NC

UnitedHealthcare Community Plan
uhccommunityplan.com/nc

HealthyBlue
HealthyblueNC.com

AmeriHealth Caritas
amerihealthcaritasnc.com

Carolina Complete Health
carolinacompletehealth.com


Carolina Complete Health se ofrece solamente a las personas que viven en estos condados: Alamance, Alexander, Anson, Bladen, Brunswick, Cabarrus, Caswell, Catawba, Chatham, Cleveland, Columbus, Cumberland, Durham, Franklin, Gaston, Granville, Harnett, Hoke, Iredell, Johnston, Lee, Lincoln, Mecklenburg, Montgomery, Moore, Nash, New Hanover, Orange, Pender, Person, Richmond, Robeson, Rowan, Sampson, Scotland, Stanly, Union, Vance, Wake, Warren, Wilson.

Eastern Band of Cherokee Indians (EBCI) Tribal Option

EBCI Tribal Option es para las personas que son miembros de tribus con reconocimiento federal o que son elegibles para Indian Health Services (IHS) y viven en los condados de Cherokee, Haywood, Graham, Jackson o Swain, o en un condado vecino de la región de los 5 condados.

¿Con quién me comunico si tengo alguna pregunta específica sobre mi plan de salud o sobre los servicios cubiertos?

Si tiene alguna pregunta sobre el plan de salud que eligió o los servicios cubiertos, comuníquese con su plan de salud. Llame al número que aparece en su tarjeta de identificación de su plan de salud.

¿Qué sucederá si no selecciono un plan de salud o un proveedor personal (PCP)?

Si usted no elige un plan de salud, elegiremos uno por usted. Si usted no elige un PCP, su plan de salud elegirá uno por usted. Es mejor que sea usted quien elija porque usted conoce mejor sus necesidades de cuidados de salud.

¿Qué pasará si me mudo o consigo otro trabajo o si mi vida cambia de alguna otra manera?

Es posible que tenga que cambiar su plan de salud cuando tenga algún cambio de la vida. Por ejemplo, usted podría cambiarse a una casa nueva. Los cambios de la vida pueden afectar sus opciones de planes de salud. Llame a Department of Social Services (Departamento de servicios sociales) (DSS) local y explíqueles el cambio. Usted puede encontrar su oficina local en  ncdhhs.gov/localdss.

¿Cómo puedo obtener servicios para la salud del comportamiento, discapacidades intelectuales y del desarrollo (I/DD) o lesión cerebral traumática (TBI)?

Si usted está inscrito en NC Medicaid Direct, llame al 1-888-245-0179. En NC Medicaid Direct, es posible que usted pueda obtener servicios de Local Management Entity-Managed Care Organization (Entidad de administración local u Organización de cuidados administrados (LME-MCO). Para encontrar una lista de los servicios de salud del comportamiento, discapacidades intelectuales y del desarrollo (I/DD) y lesión cerebral traumática (TBI) de NC Medicaid Direct, vaya a Servicios de NC Medicaid Direct. Para pedir quedarse en NC Medicaid Direct, debe usar nuestro formulario. Compartiremos nuestro formulario de solicitud a partir del 1º de marzo de 2021.

Si usted se inscribe en un plan de salud a través de NC Medicaid Managed Care, es posible que usted no pueda obtener ciertos servicios de NC Medicaid Direct.

Si usted se unió a un plan de salud a través de NC Medicaid Managed Care y necesita ciertos servicios para discapacidades del desarrollo, salud del comportamiento, TBI o enfermedades por consumo de sustancias, es posible que usted tenga más opciones.

¿Hay alguna aplicación para teléfono móvil (celular) de NC Medicaid Managed Care?

Sí. Usted puede obtener la aplicación gratuita para teléfono móvil (celular) a partir del 1º de marzo de 2021.

Puede usar la aplicación para:

  • Buscar y ver los proveedores personales (PCP) y los planes de salud
  • Elegir un PCP
  • Inscribirse (unirse a un plan de salud)

Usted no puede usar la aplicación para solicitar NC Medicaid.

Cuando la aplicación esté lista, compartiremos los enlaces en este sitio web.

Por favor, tenga listo su NCID. Deberá iniciar una sesión con su NCID para inscribirse usando la aplicación.

Si usted no sabe su nombre de usuario o contraseña de NCID, vaya a la página de inicio de sesión de NCID. Seleccione “Olvidé el nombre de usuario” u “Olvidé la contraseña”. Para restablecer su contraseña o desbloquear su cuenta, es posible que tenga que responder a preguntas o hacer una verificación a través de su dispositivo móvil.

¿Cómo puedo optar por recibir comunicaciones electrónicas?

A partir del 15 de marzo de 2021, podrá optar por las comunicaciones electrónicas. La opción “Comunicaciones electrónicas” significa que no recibirá más cartas impresas por correo y, en su lugar,  las recibirá por internet. Podrá recibir un mensaje electrónico, un mensaje de texto o los dos cuando tenga una carta para leer por internet. Todas las cartas estarán en internet en su cuenta de NC Medicaid Managed Care.

Recibir comunicaciones electrónicas es más rápido que recibir cartas por correo. Usted puede leer las cartas en su cuenta de NC Medicaid Managed Care tan pronto como estén listas, sin tener que esperar por el correo.

También, las comunicaciones electrónicas son más fáciles. Las cartas en su cuenta de NC Medicaid Managed Care nunca se eliminarán, así que no tendrá que conservar copias de las cartas que le enviamos. Usted puede volver a leerlas en su cuenta de NC Medicaid Managed Care en cualquier momento.

Usted puede dejar de recibir comunicaciones electrónicas en cualquier momento. Si lo hace, usted volverá a recibir cartas por correo.

¿Cómo solicito NC Medicaid?

Hay 3 maneras de solicitar:

  • Por internet: Solicite por internet en ePass.
  • Por correo: Envíe por correo una solicitud impresa o llévela a su Departamento local de servicios sociales (DSS). Obtenga una copia de la solicitud impresa.
  • En persona: Solicite en persona en su DSS local.

Llame a su DSS local si usted no puede solicitar de una de estas maneras. Para encontrar una lista de oficinas locales de DSS, vaya a ncdhhs.gov/localdss.

Para saber más sobre cómo solicitar NC Medicaid, vaya a https://medicaid.ncdhhs.gov/medicaid/get-started/apply-for-medicaid-or-health-choice.