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Estamos aquí para ayudarle a entender sus opciones de proveedores personales (PCP) y de planes de salud. Aquí están las respuestas a preguntas que usted pueda tener.

Si tiene alguna otra pregunta, llámenos al 1-833-870-5500 (número de TTY: 711 o RelayNC.com). La llamada es gratuita. O use la herramienta de charla (chat) para comunicarse con nosotros por internet.

Para saber más sobre qué hacer si tiene preguntas, vea NC Medicaid Managed Care: Obtenga respuestas.

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¿Qué es NC Medicaid Managed Care?

NC Medicaid Managed Care le ayuda a aprovechar al máximo sus beneficios de Medicaid. En lugar de un solo programa de Medicaid, hay muchos planes de salud para elegir.

Todos los planes de salud deben tener los mismos servicios de Medicaid, como visitas al consultorio, servicios de hospital, análisis de sangre, coordinación de cuidados y radiografías. Algunos planes de salud también ofrecen servicios adicionales, como programas para ayudarle a dejar de fumar, comer más sano y tener un embarazo saludable. Los planes de salud trabajan con diferentes médicos y profesionales de cuidados de salud. Cada plan de salud tiene su propia red de médicos certificados y profesionales de cuidados de salud. Todos los planes de salud deben tener suficientes proveedores para los servicios cubiertos que usted necesita. Para conservar su médico, clínica u otro proveedor, averigüe con qué planes de salud trabaja. Luego, elija uno de esos planes de salud.

Para saber más sobre NC Medicare Managed Care, vea NC Medicaid Managed Care: Introducción.

¿Qué es un plan de salud?

Un plan de salud es un grupo de médicos, hospitales y otros proveedores de cuidados de salud. Ellos trabajan juntos para darle los cuidados de salud que usted necesita. Esto incluye salud física, salud del comportamiento y medicamentos. Los 5 planes de salud disponibles son WellCare, UnitedHealthcare Community Plan, Healthy Blue, AmeriHealth Caritas y Carolina Complete Health.

¿Cuáles son las diferencias entre los planes de salud?

Todos los planes de salud deben tener los mismos servicios de Medicaid, como visitas al consultorio, servicios de hospital, análisis de sangre, coordinación de cuidados y radiografías. Los planes de salud también pueden ofrecer servicios adicionales, como programas para ayudarle a dejar de fumar, comer más sano y tener un embarazo saludable.

Hay 5 planes de salud disponibles. Estos son:

WellCare
wellcare.com/NC

Este plan de salud se ofrece en todo el estado.

UnitedHealthcare Community Plan
uhccommunityplan.com/nc

Este plan de salud se ofrece en todo el estado.

HealthyBlue
HealthyBlueNC.com

Este plan de salud se ofrece en todo el estado.

AmeriHealth Caritas
amerihealthcaritasnc.com

Este plan de salud se ofrece en todo el estado.

Carolina Complete Health
carolinacompletehealth.com

Carolina Complete Health es un proveedor dirigido por una entidad que se ofrece solamente a las personas que viven en estos condados: Alamance, Alexander, Anson, Bladen, Brunswick, Cabarrus, Caswell, Catawba, Chatham, Cleveland, Columbus, Cumberland, Durham, Franklin, Gaston, Granville, Harnett, Hoke, Iredell, Johnston, Lee, Lincoln, Mecklenburg, Montgomery, Moore, Nash, New Hanover, Orange, Pender, Person, Richmond, Robeson, Rowan, Sampson, Scotland, Stanly, Union, Vance, Wake, Warren, Wilson.

¿Qué es la Eastern Band of Cherokee Indians (EBCI) Tribal Option?

La EBCI Tribal Option es la entidad de administración de casos de cuidado primario (PCCMe) creada por la Cherokee Indian Hospital Authority (CIHA). Esta administra las necesidades de cuidado primario de miembros de tribus con reconocimiento federal y otras personas que son elegibles para recibir servicios a través de Indian Health Services (IHS) y viven en los condados de Cherokee, Haywood, Graham, Jackson o Swain, o en un condado vecino de la región de los 5 condados.

La EBCI Tribal Option incluye coordinación de cuidados por Vaya Health para problemas de salud como discapacidad del desarrollo, salud del comportamiento, lesiones cerebrales traumáticas y enfermedades por el uso de sustancias. La EBCI Tribal Option también ofrece servicios adicionales. Como miembro de la EBCI Tribal Option, aún puede obtener servicios de cualquier proveedor de Medicaid o NC Health Choice.

Para más detalles, visite EBCITribalOption.com.

¿Qué es NC Medicaid Direct?

NC Medicaid Direct es el programa de cuidados de salud actual de Carolina del Norte para beneficiarios de Medicaid que no están inscritos en NC Medicaid Managed Care. NC Medicaid Direct incluye coordinación de cuidados de:

  • Community Care of North Carolina (CCNC), la entidad de administración de casos de cuidado primario (PCCMe)
  • Siete entidades de administración local - organizaciones de cuidados administrados (LME-MCO) regionales
    • Las LME-MCO coordinan servicios para problemas como discapacidades del desarrollo, salud del comportamiento, lesiones cerebrales traumáticas y enfermedades por el uso de sustancias

Algunas personas estarán en NC Medicaid Direct porque proporciona servicios que cumplen con necesidades específicas. Para saber más sobre NC Medicaid Direct, llame al Centro de Contacto de NC Medicaid al 1-888-245-0179. Para pedir cambiarse a NC Medicaid Direct, incluyendo su (LME-MCO), use el Pedido para cambiarse a NC Medicaid Direct (pago por servicio) o LME-MCO: Formulario para el beneficiario.

Si usted es un proveedor, puede pedir que una persona se cambie a NC Medicaid Direct. Use el formulario Pedido para cambiarse a NC Medicaid Direct (pago por servicio) o LME-MCO: Formulario para proveedores.

Puede usar este sitio web para enviar su formulario; es la mejor manera y la más rápida para enviar formularios. Para obtener más información, vaya a Envíe formularios por internet.

¿Qué es una entidad de administración de casos de cuidado primario (PCCMe)?

Una PCCMe es un programa de cuidados de salud que proporciona servicios de administración de cuidados a beneficiarios elegibles.

¿Qué es Community Care of North Carolina (CCNC)?

CCNC es la entidad de administración de casos de cuidado primario (PCCMe) para NC Medicaid Direct. CCNC proporciona servicios de administración de cuidados. También trabaja con todas las entidades de administración local - organizaciones de cuidados administrados (LME-MCO) para beneficiarios con problemas de salud como discapacidades del desarrollo, salud del comportamiento, lesiones cerebrales traumáticas y enfermedades por el uso de sustancias.

Para obtener más información, visite communitycarenc.org.

¿Qué es una entidad de administración local - organización de cuidados administrados (LME-MCO)?

Una LME-MCO coordina servicios para problemas de salud como discapacidades del desarrollo, salud del comportamiento, lesiones cerebrales traumáticas y enfermedades por el uso de sustancias. Hay 7 LME-MCO en Carolina del Norte: Alliance Health, Eastpointe, Cardinal Innovations Healthcare, Partners Health, Sandhills Center, Trillium Health y Vaya Health.

¿Qué es un proveedor personal (PCP)?

Un PCP es su médico familiar, clínica o proveedor de cuidados de salud. Su PCP le ayudará con sus necesidades de cuidados de salud. También coordinará sus cuidados con otros proveedores de salud.

¿Qué es el Defensor del Pueblo de Medicaid de NC?

El Defensor del Pueblo de Medicaid de NC (NC Ombudsman) ayuda a los beneficiarios de NC Medicaid y NC Health Choice a entender los cambios que están ocurriendo a medida que el estado se traslada a NC Medicaid Managed Care. La red de defensores del estado ayuda a los beneficiarios de Medicaid cuando no pueden resolver los problemas que tienen con su proveedor u opción de cuidados de salud. El Defensor del Pueblo de Medicaid de NC ofrece apoyo y educación gratuitos y confidenciales sobre los derechos y responsabilidades de los beneficiarios de Medicaid.

El Defensor del Pueblo de Medicaid de NC puede ayudar a los beneficiarios de Medicaid a obtener acceso a cuidados de salud y conectarse con recursos como asistencia legal, servicios sociales y otros programas. Para obtener más información, llame al número gratuito del Defensor del Pueblo de Medicaid de NC al 1-877-201-3750 de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m., excepto los días festivos del estado. También puede ir al sitio web ncmedicaidombudsman.org.

Debería llamar al Defensor del Pueblo de Medicaid de NC cuando usted:

  • No está recibiendo el cuidado que necesita
  • Tiene preguntas sobre un aviso o factura
  • Habló con su proveedor u opción de cuidados de salud y no puede resolver el problema
  • Tiene preguntas sobre quejas o el proceso de apelación

¿La elegibilidad de NC Medicaid está cambiando?

No. Las reglas de elegibilidad de NC Medicaid no están cambiando. Si tiene alguna pregunta sobre su elegibilidad, comuníquese con su oficina local de Department of Social Services (Departamento de servicios sociales) (DSS). Busque información de contacto en ncdhhs.gov/localdss.

¿Qué es un proveedor dirigido por una entidad?

Un proveedor dirigido por una entidad es un plan de salud de Medicaid administrado por médicos u otros proveedores de salud que tienen experiencia proporcionando servicios a los beneficiarios de NC Medicaid y NC Health Choice.

¿Tengo que elegir un plan de salud?

Depende. La mayoría de las personas en NC Medicaid deben elegir un plan de salud. Algunas personas pueden decidir quedarse en NC Medicaid Direct, entonces no tendrán que elegir un plan de salud.

Para averiguar si usted debe elegir un plan de salud, vaya a ¿Quién debe elegir un plan de salud? Si tiene más preguntas, llámenos al 1-833-870-5500 (número de TTY: 711 o RelayNC.com). La llamada es gratuita. O use la herramienta de charla (chat) para comunicarse con nosotros por internet.

¿Perderé algún servicio cuando me inscriba en un plan de salud?

La mayoría de las personas no perderá ningún servicio. Todos los planes de salud deben ofrecer los mismos servicios básicos de salud del comportamiento. Sin embargo, algunos servicios se ofrecen solamente a través de NC Medicaid Direct y Eastern Band of Cherokee Indians (EBCI) Tribal Option. Como miembro de la EBCI Tribal Option, aún puede obtener servicios de cualquier proveedor de Medicaid o NC Health Choice.

¿Qué es NCID?

NCID es una aplicación web con inicio de sesión seguro. Esta le da acceso a recursos y a su información. Cuando se inscriba en NC Medicaid Managed Care por internet, tendrá que usar su inicio de sesión de NCID. Puede cambiar el nombre de usuario y contraseña de su NCID si no los recuerda. Si no tiene una cuenta NCID, tendrá que crear una para inscribirse en NC Medicaid Managed Care por internet.

¿Cómo me inscribo por internet?

Inscribirse por internet es fácil y rápido. Para comenzar e iniciar sesión, necesitará tener listo su NCID.

Una vez que inicie sesión, podrá:

  • Buscar un proveedor
  • Ver planes de salud
  • Ver y cambiar su información

Para obtener más información sobre cómo inscribirse por internet, vaya a “Inscríbase”. Si tiene más preguntas, llámenos al 1-833-870-5500 (número de TTY: 711 o RelayNC.com). La llamada es gratuita. O use la herramienta de charla (chat) para comunicarse con nosotros por internet.

¿Qué pasa después de inscribirme?

Después de inscribirse, recibirá información y una nueva tarjeta de identificación. Esa tarjeta de identificación es la que usará para recibir servicios de cuidados de salud.

¿Puedo cambiar mi plan de salud después de inscribirme?

Sí. En los primeros 90 días usted podrá cambiar su plan de salud por cualquier motivo. Después de esa fecha, puede cambiar su plan de salud:

  • En su fecha de recertificación de Medicaid
  • Si está obligado a cambiar de plan de salud
  • Si tiene un motivo especial o “con causa”, como:
    • Se mudó fuera del área de servicio de su plan de salud
    • Tiene un miembro de su familia en otro plan de salud
    • No puede obtener todos los servicios relacionados que necesita de los proveedores en su plan de salud, y hay un riesgo de obtener los servicios por separado
    • Otro plan de salud puede ser mejor para sus problemas médicos complejos
    • Su proveedor de Servicios y Apoyos a Largo Plazo (LTSS) no está en su plan de salud
    • Su plan de salud no cubre un servicio que necesita por motivos morales o religiosas
    • Otros motivos (mala calidad del cuidado, falta de acceso a servicios cubiertos, falta de acceso a proveedores con experiencia en la atención de sus necesidades de cuidados de salud)

Le enviaremos una carta diciéndole cuándo podrá elegir un nuevo plan de salud sin ningún motivo especial. Para saber más, llámenos al 1-833-870-5500 (número de TTY: 711 o RelayNC.com). La llamada es gratuita. O use la herramienta de charla (chat) para charlar con nosotros por internet.

¿Cuándo puedo llamar para obtener ayuda?

Estamos abiertos de lunes a sábado de 7 a.m. a 5 p.m. Llámenos al 1-833-870-5500 (número de TTY: 711 o RelayNC.com). La llamada es gratuita.

Es posible que necesite su Número de Medicaid cuando llame. Si no habla inglés, nuestro centro de llamadas puede ayudarle con un servicio de asistencia de idiomas. También puede usar la función de charla (chat) de este sitio web para encontrar respuestas a sus preguntas.

¿Puedo conservar mi proveedor personal (PCP) actual?

Sí, si su PCP está en el plan de salud que usted elija. Puede averiguar los planes de salud con los que trabaja su PCP de las siguientes cuatro maneras:

  • Llámenos al 1-833-870-5500 (número de TTY: 711 o RelayNC.com). La llamada es gratuita.
  • Vaya a Busque un proveedor.
  • Encuentre una lista de médicos y otros especialistas para cada plan de salud en la aplicación móvil gratuita.
  • Pregúntele a su PCP.

Podrá elegir su PCP cuando se inscriba en un plan de salud. Para elegir el PCP que desea después de inscribirse, llame a su plan de salud. También puede ver la información de contacto de los planes de salud en la sección Contactos y enlaces.

¿Por qué solo puedo visitar ciertos médicos?

Su plan de salud trabaja con una red de proveedores. Una red es un grupo de médicos, hospitales y otros proveedores de cuidados de salud que tienen un contrato con un plan de salud para dar cuidados médicos a sus miembros. Cada opción de salud tiene una red de médicos para las visitas de rutina y especialistas para cuando usted necesite ciertos servicios, como terapia física.

¿Qué pasa si tengo una cita programada con un médico que no está en la red de mi plan de salud?

Llame a su plan de salud. Para obtener la información de contacto, vaya a Contactos y enlaces. También puede pedirle al médico que se una a la red de su plan de salud.

¿Y si tengo algún padecimiento crónico de salud, citas programadas o alguna cirugía o procedimiento pendiente?

Si tiene citas programadas, comuníquese con el plan de salud que eligió para preguntar si seguirán cubiertas. Puede ver la información de contacto de los planes de salud en la sección Contactos y enlaces.

¿Cómo elijo un plan de salud?

Estas preguntas le ayudarán a elegir el mejor plan de salud para usted:

  • ¿Quiere conservar su proveedor actual? ¿O quiere uno nuevo?
  • ¿El plan de salud tiene los proveedores, hospitales y especialistas que consulta? Para averiguarlo, use este sitio web o la aplicación para teléfono móvil (celular) gratuita de NC Medicaid Managed Care.
  • ¿Alguien de su familia tiene necesidades especiales de salud?
  • ¿Qué servicios adicionales tiene el plan de salud?

Para ver sus opciones de planes de salud, vaya a Vea planes de salud. También puede leer la sección Consejos para elegir un plan de salud.

Si quiere conservar su proveedor personal (PCP), elija un plan de salud con el que trabaje su PCP. Podrá inscribirse por internet cuando haya elegido su PCP y plan de salud; use la aplicación para teléfono móvil (celular) gratuita de NC Medicaid Managed Care o llame al 1-833-870-5500 (número de TTY: 711 o RelayNC.com) para hacer su elección. La llamada es gratuita.

¿Con quién me comunico si tengo alguna pregunta específica sobre mi plan de salud o después de haberme inscrito?

Si tiene alguna pregunta sobre el plan de salud que eligió o los servicios cubiertos, comuníquese con su plan de salud. Puede ver la información de contacto de los planes de salud en la sección Contactos y enlaces.

¿Qué sucederá si no selecciono un plan de salud o un proveedor personal (PCP)?

Si no elige un plan de salud, elegiremos uno por usted. Si no elige un PCP, su plan de salud elegirá uno por usted. Usted conoce mejor sus necesidades de cuidados de salud, así que es mejor que sea usted quien elija.

¿Qué pasará si me mudo o consigo otro trabajo o si mi vida cambia de alguna otra manera?

Es posible que tenga que cambiar su plan de salud cuando tenga algún cambio en su vida. Por ejemplo, usted podría mudarse a una casa nueva. Los cambios en su vida pueden afectar sus opciones de planes de salud. Llame a Department of Social Services (Departamento de servicios sociales) (DSS) local y explíqueles el cambio. Usted puede encontrar su oficina local en ncdhhs.gov/localdss.

¿Cómo puedo obtener servicios para la salud del comportamiento, discapacidades intelectuales y del desarrollo (I/DD) o lesión cerebral traumática (TBI)?

Si usted está inscrito en NC Medicaid Direct, llame al Centro de Contacto de NC Medicaid al 1-888-245-0179. En NC Medicaid Direct, es posible que usted pueda obtener servicios de la entidad de administración local u organización de cuidados administrados (LME-MCO). Para encontrar una lista de los servicios de salud del comportamiento, discapacidades intelectuales y del desarrollo (I/DD) y lesión cerebral traumática (TBI) de NC Medicaid Direct, vaya a Servicios de NC Medicaid DirectPara pedir cambiarse a NC Medicaid Direct, incluyendo su LME-MCO, use el Pedido para cambiarse NC Medicaid Direct (pago por servicio) o LME-MCO: Formulario para el beneficiario.

Si usted es un proveedor, puede pedir que una persona se cambie a NC Medicaid Direct. Use el formulario Pedido para cambiarse a NC Medicaid Direct (pago por servicio) o LME-MCO: Formulario para proveedores.

Puede usar este sitio web para enviar su formulario; es la mejor manera y la más rápida para enviar formularios. Para obtener más información, vaya a Envíe formularios por internet.

Si usted se inscribe en un plan de salud a través de NC Medicaid Managed Care, es posible que no pueda obtener ciertos servicios de NC Medicaid Direct.

Si usted se unió a un plan de salud a través de NC Medicaid Managed Care y necesita ciertos servicios para discapacidades del desarrollo, salud del comportamiento, TBI o enfermedades por el uso de sustancias, es posible que usted tenga más opciones.

Para saber más sobre sus opciones, llámenos al 1-833-870-5500 (número de TTY: 711 o RelayNC.com). La llamada es gratuita. O use la herramienta de charla (chat) para comunicarse con nosotros por internet.

¿Hay alguna aplicación para teléfono móvil (celular) de NC Medicaid Managed Care?

Sí, puede usar la aplicación para:

  • Buscar y ver los proveedores personales (PCP) y los planes de salud
  • Elegir un PCP
  • Inscribirse (unirse a un plan de salud)

Usted no puede usar la aplicación para solicitar NC Medicaid.

Para obtener la aplicación, busque NC Medicaid Managed Care en Google Play o en App Store. Descargue la aplicación hoy mismo.

Por favor, tenga listo su NCID. Deberá iniciar una sesión con su NCID para inscribirse usando la aplicación.

Si usted no sabe su nombre de usuario o contraseña de NCID, vaya a la página de inicio de sesión de NCID. Seleccione “Olvidé el nombre de usuario” u “Olvidé la contraseña”. Para restablecer su contraseña o desbloquear su cuenta, es posible que tenga que responder a preguntas o hacer una verificación a través de su dispositivo móvil.

¿Cómo puedo optar por recibir comunicaciones electrónicas?

A partir del 15 de marzo de 2021, podrá optar recibir comunicaciones electrónicas. La opción “Comunicaciones electrónicas” significa que no recibirá más cartas impresas por correo y, en su lugar,  las recibirá por internet. Podrá recibir un mensaje electrónico, un mensaje de texto o los dos cuando tenga una carta para leer por internet. Todas las cartas estarán en internet en su cuenta de NC Medicaid Managed Care.

Una vez que se inscriba en un plan de salud, podrá optar recibir comunicaciones electrónicas. Hay tres formas de registrarse:

  • Por internet: Inicie sesión en su cuenta de NC Medicaid Managed Care.
  • Por la aplicación móvil: para obtener la aplicación para teléfono móvil (celular) gratuita, busque NC Medicaid Managed Care en Google Play o en  App Store.
  • Por teléfono: llámenos al 1-833-870-5500 (número de TTY: 711 o RelayNC.com). La llamada es gratuita.

Podrá optar por comunicaciones electrónicas para correos electrónicos, mensajes de textos o ambos.

Una vez que elija esta opción, no recibirá más cartas sobre su plan de salud por correo postal. Todas las cartas estarán en internet en su cuenta de NC Medicaid Managed Care.

Recibir comunicaciones electrónicas es más rápido que recibir cartas por correo. Usted puede leer las cartas en su cuenta de NC Medicaid Managed Care tan pronto como estén listas, sin tener que esperar por el correo.

También, las comunicaciones electrónicas son más fáciles. Las cartas en su cuenta de NC Medicaid Managed Care nunca se eliminarán, así que no tendrá que conservar copias de las cartas que le enviamos. Usted puede volver a leerlas en su cuenta de NC Medicaid Managed Care en cualquier momento.

Usted puede dejar de recibir comunicaciones electrónicas en cualquier momento. Si lo hace, usted volverá a recibir cartas por correo.

¿Puedo obtener la información de este sitio web impresa?

Sí, puede obtener esta información impresa. Para pedir una copia gratuita, llámenos al 1-833-870-5500 (número de TTY: 711 o RelayNC.com). La llamada es gratuita. O use la herramienta de charla (chat) para comunicarse con nosotros por internet.

¿Cómo solicito NC Medicaid?

Hay 3 maneras de solicitar:

  • Por internet: Solicite por internet en ePass.
  • Por correo: Envíe por correo una solicitud impresa o llévela a su Departamento local de servicios sociales (DSS). Obtenga una copia de la solicitud impresa.
  • En persona: Solicite en persona en su DSS local.

Llame a su DSS local si usted no puede solicitar de una de estas maneras.

Para encontrar una lista de oficinas locales de DSS, vaya a ncdhhs.gov/localdss.

Para saber más sobre cómo solicitar NC Medicaid, vaya a medicaid.ncdhhs.gov/medicaid/get-started/apply-for-medicaid-or-health-choice.

¿Por qué no puedo encontrar a mi proveedor?

Por favor, vuelva a revisar en otro momento la herramienta “Búsqueda de proveedores y planes de salud de Medicaid y NC Health Choice”. Los planes de salud agregan nuevos proveedores a sus redes, por lo que actualizamos la herramienta todos los días. Puede cambiar el plan de salud por cualquier motivo hasta 90 días después de la fecha de inicio de su plan de salud.