Beneficios y servicios

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Todos los planes de salud ofrecen los mismos beneficios y servicios básicos

Algunos servicios podrían estar disponibles solamente con autorización previa (aprobación previa) o si son médicamente necesarios.

Algunos servicios pueden requerir un copago. Vea más detalles sobre Copagos.

Los beneficios y servicios médicos incluyen:

  • Servicios de ambulancia
  • Intervenciones cardíacas
  • Servicios de enfermería pediátrica y familiar especializados
  • Servicios quiroprácticos
  • Servicios clínicos
  • Evaluación y asesoramiento nutricional y servicios médicos de lactancia
  • Equipo médico duradero
  • Servicios de detección periódica temprana, diagnóstico y tratamiento (EPSDT, en inglés)
  • Servicios de planificación familiar
  • Servicios de centros de salud con certificación federal
  • Servicios de centros de partos independientes (con licencia o reconocimiento del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Carolina del Norte)
  • Audífonos
  • Servicios de salud en el hogar
  • Terapia de infusión en el hogar
  • Servicios para enfermos terminales (hospicio)
  • Servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados
  • Servicios siquiátricos de hospitalización para personas menores de 21 años
  • Servicios de laboratorio y radiografías
  • Servicios de salud del comportamiento limitados para pacientes hospitalizados y ambulatorios
  • Servicios de apoyo materno
  • Transporte a cuidados médicos
  • Servicios de centros de enfermería especializada
  • Servicios de ginecología y obstetricia
  • Terapia ocupacional
  • Servicios oftalmológicos
  • Servicios de optometría
  • Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios
  • Servicios de cuidado personal
  • Servicios de farmacia
  • Terapia física
  • Servicios médicos
  • Servicios de podología
  • Medicamentos con receta y administración de medicamentos
  • Servicios privados de enfermería
  • Prótesis, órtesis y suministros
  • Servicios de cuidados respiratorios
  • Servicios en clínicas de salud rurales
  • Servicios para los problemas del habla, auditivos y del lenguaje
  • Telesalud
  • Asesoramiento a embarazadas para dejar de fumar
  • Trasplantes y servicios relacionados
  • Servicios de cuidado de la vista

Los beneficios y servicios de salud del comportamiento incluyen:

  • Servicios de desintoxicación ambulatoria
  • Servicios de evaluación y diagnóstico
  • Servicios de detección periódica temprana, diagnóstico y tratamiento (EPSDT, en inglés) para los miembros menores de 21 años
  • Servicios institucionales para crisis para niños y adolescentes
  • Servicios de salud del comportamiento para pacientes hospitalizados
  • Tratamientos médicamente supervisados en centro de desintoxicación y estabilización de crisis por abuso de drogas y alcohol
  • Servicios móviles de administración de crisis
  • Servicios de desintoxicación médica no hospitalaria
  • Servicios de emergencia de salud del comportamiento para pacientes ambulatorios
  • Servicios de salud del comportamiento para pacientes ambulatorios proporcionados por los proveedores inscritos directamente
  • Tratamiento de opiáceos para pacientes ambulatorios
  • Hospitalización parcial
  • Servicios de apoyo de personas en la misma situación
  • Servicios de tratamiento profesional en un programa institucional para crisis
  • Tratamiento de salud intensivo del comportamiento basado en investigaciones para el trastorno del espectro autista

Los beneficios y servicios del plan personalizado incluyen:

  • Servicios de exención de Innovations
  • Servicios de una institución de cuidados intermedios para personas con discapacidades intelectuales (ICF/IID, en inglés)
  • Servicios financiados por el estado (no Medicaid)
  • Servicios de exención por lesión cerebral traumática (TBI, en inglés)
  • Transición a los servicios del programa de vida comunitaria (TLC, en inglés)

Servicios cubiertos fuera de las redes del plan de salud

Si el proveedor acepta Medicaid, usted puede obtener estos servicios de un proveedor fuera de la red del plan de salud:

  • Servicios dentales
  • Servicios proporcionados por agencias educativas locales que están incluidos en el programa de su hijo:
    • Programa de Educación Individualizada (IEP, en inglés)
    • Plan de Servicio Familiar Individualizado (IFSP, en inglés)
    • Plan de adaptaciones según la sección 504 (Plan 504)
    • Plan de salud individual (IHP, en inglés)
    • Plan de intervención del comportamiento (BIP, en inglés)
  • Servicios proporcionados por agencias de servicios para el desarrollo infantil (CDSA, en inglés) o por proveedores contratados con las CDSA que están incluidos en el Plan de Servicio Familiar Individualizado (IFSP) de su niño
  • Servicios proporcionados antes de la determinación de elegibilidad de Medicaid

Usted puede recibir estos servicios de un proveedor en la red del plan de salud:

  • Fabricación de anteojos, incluyendo anteojos completos, lentes y marcos oftalmológicos
    • Un proveedor en la red del plan de salud le dará y ajustará los anteojos de NC Medicaid Direct.

Si tiene preguntas, llámenos al 1-833-870-5500 (número de TTY: 711 o RelayNC.com). La llamada es gratuita. También puede usar la herramienta de chat para comunicarse con nosotros por Internet.

Algunos planes de salud también ofrecen servicios adicionales. Para obtener más información, vaya a Vea planes de salud.