La mayoría de las personas obtiene sus servicios de Medicaid a través de planes de salud.

Un plan de salud es un grupo de médicos, hospitales y otros proveedores que trabajan juntos para darle los cuidados de salud que necesita. Esto incluye salud física, salud del comportamiento y medicamentos. Los planes de salud proporcionan servicios adicionales, como programas para ayudarle a dejar de fumar.

Planes de salud y proveedores

Los planes de salud tienen una red (grupo) de proveedores. La mayoría de las veces debe atenderse con un proveedor que está en la red de su plan de salud, como un proveedor personal (PCP). Un PCP es un médico, enfermera especializada o asistente médico. Ellos cuidan de su salud, coordinan sus necesidades y le recomiendan especialistas cuando los necesita.

Su plan de salud le enviará por correo postal un paquete de bienvenida después de que se inscriba. El paquete tendrá su tarjeta de Medicaid y manuales para miembros con información sobre su PCP, sus beneficios y cómo acceder a los servicios de cuidados de salud.

Para informarse sobre los beneficios y servicios básicos que todos los planes de salud ofrecen y los servicios que no cubren, vaya a Beneficios y servicios.

Cinco tipos de planes de salud

Esta sección proporciona una breve información general de cada tipo de plan de salud que ofrece NC Medicaid. Para obtener más detalles, vaya a Tipos de planes de salud.

Standard Plans (Planes estándar)

La mayoría de las personas que tienen NC Medicaid deben obtener servicios de cuidado de salud de un Standard Plan. Los Standard Plans ofrecen a los beneficiarios servicios de salud física, farmacia (medicamentos), administración de cuidados y servicios básicos de salud del comportamiento.

Tailored Plans (Planes personalizados)

Los Tailored Plans comenzaron el 1 de julio de 2024. Estos planes son para las personas que necesitan servicios relacionados con una enfermedad mental grave, una enfermedad importante por el uso de sustancias, una discapacidad intelectual/del desarrollo (I/DD, en inglés) o una lesión cerebral traumática (TBI, en inglés). Los Tailored Plans ofrecen servicios de salud física, farmacia (medicamentos), administración de cuidados y servicios de salud del comportamiento.

Los Tailored Plans ofrecen servicios adicionales a los beneficiarios que reúnen los requisitos. Por ejemplo, las personas que reciben servicios de la exención de Innovations o por TBI fueron inscritas en un Tailored Plan. Otras personas podrían tener la opción de elegir un Tailored Plan. Si usted está inscrito en un Tailored Plan o tiene la opción de elegir un Tailored Plan, recibirá un aviso por correo postal con esa información.

EBCI Tribal Option (Opción tribal EBCI)

Si es miembro de una tribu con reconocimiento federal o es elegible para servicios a través de Indian Health Service (IHS) y vive en los condados de Buncombe, Clay, Cherokee, Graham, Haywood, Henderson, Jackson, Macon, Madison, Swain o Transylvania podría ser elegible para Eastern Band of Cherokee Indians (EBCI) Tribal Option. Como miembro de EBCI Tribal Option, puede obtener servicios de cualquier proveedor de NC Medicaid.

Children and Families Specialty Plan (Plan Especializado para Niños y Familias)

El Children and Families Specialty Plan (CFSP) es un nuevo plan de salud de NC Medicaid Managed Care que Blue Cross y Blue Shield of North Carolina administran bajo el nombre de Healthy Blue Care Together.

Los beneficiarios incluyen a los niños, jóvenes y adultos jóvenes inscritos en NC Medicaid que actualmente reciben o han recibido atención por parte de los Servicios de bienestar infantil. El Children and Families Specialty Plan comenzó el 1 de diciembre de 2025.

NC Medicaid Direct (NC Medicaid Directo)

Algunas personas no reúnen los requisitos para un plan de salud debido al tipo de servicios de atención que necesitan. Estas personas están inscritas en NC Medicaid Direct.

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